上野総合市民病院だより

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◆在宅支援チーム
急速な核家族化により、高齢夫婦のみや一人暮らしの世帯が多くなっています。このため入院中の患者さんが在宅への復帰を希望しても、身体機能や動作能力が十分ではない場合や、家族の支援や福祉サービスが十分受けられないため、施設入所を余儀なくされることがあります。
当院では在宅復帰をめざす患者さんに対し、医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、臨床工学技士、社会福祉士、理学療法士で構成した在宅支援チームがサポートを行っています。
チームは定例の症例検討会に加え、特に退院支援の必要度が高い患者さんには臨時の検討会を行っています。地域包括ケア病棟に入院中の在宅復帰を希望する患者さんを中心に、患者さんや家族からの聞き取り内容を踏まえて、自宅で生活できるよう各スタッフが把握している情報を交換し、課題の解決に向けた話し合いをしています。それをもとに各職種が退院後を見据えた支援を行い、在宅復帰を円滑に進められるようにしています。また、在宅復帰で終わりではなく、退院後も安心して生活していただける支援を心がけています。
在宅復帰に向けて、ご希望やお困りごとなどがありましたら遠慮なくご相談ください。今後も一人でも多くの入院患者さんが在宅復帰できるよう、チームとして研鑽(さん)に努めていきます。
(リハビリテーション課　西川　龍)