- 発行日 :
- 自治体名 : 北海道札幌市清田区
- 広報紙名 : 広報さっぽろ 清田区 2025年10月号
応募用紙
※内容の詳細は、本紙またはPDF版をご覧ください。
■ステップ1
「歩く」「食べる」目標をそれぞれ1つ決めて( )に○を書く
▽歩く
・初級…3,000歩又は30分以上の運動( )
・中級…5,000歩又は30分以上の運動( )
・上級…7,000歩又は30分以上の運動( )
▽食べる
・初級…朝ご飯を食べる( )
・中級…毎日野菜を食べる( )
・上級…主食・主菜・副菜を1日2食以上そろえる( )
■ステップ2
ステップ1で決めた目標を2週間チャレンジして達成度を○△×で記録
自分のぺースでね!
※詳細は、本紙またはPDF版をご覧ください。
■ステップ3
氏名など必要事項を記入し、清田保健センターに応募!
応募は1人1回まで
必要事項：氏名、年齢、電話番号、住所、性別、希望の賞(ひとつ)
▽窓口に提出
清田区役所2階12番窓口に持参
▽郵送またはFAXで提出
〒004-8613 清田区平岡1条1丁目2-1 清田保健センター「きよっち健康チャレンジ」担当宛て
【FAX】889-2405
▽メールで提出
スマートフォンなどで応募用紙の写真を撮り、下記へ送付(3.5MB以下)
【メール】[email protected]
■下記のアンケートにもご協力ください!
(1)1回30分以上の運動を週に2回以上しており、1年以上継続していますか。
1.している
2.していない
(2)健康の維持…増進のために意識して運動していますか。
1.週に3回以上している
2.週に1～2回している
3.月2～3回している
4.月1回している
5.ほとんどしていない
(3)主食・主菜・副菜をそろえて食べることが1日2回以上あるのは週に何日ありますか。
・主食…米、パン・麺類など
・主菜…魚・肉・卵…大豆製品など
・副菜…野菜・きのこ・海藻など)
1.ほとんど毎日
2.週に4～5日
3.週に2～3日
4.ほとんどない
(4)野菜摂取量の目標は1日350g以上(料理にすると小鉢5つ分)であることを知っていますか。
1.知っている
2.知らない
(5)普段朝食を食べますか。
1.ほぼ毎日
2.週に3～5回
3.週に1日～2日
4.食べない
(6)普段のあなたの健康状態はいかがですか。
1.とても健康
2.まあまあ健康
3.ふつう
4.あまり健康でない
5.まったく健康でない
(7)今回「きよっち健康チャレンジ事業」に参加した理由はどれですか(複数可)。
1.運動習慣をつけるため
2.食習慣を改善するため
3.自分にもできそうだったから
4.賞品がほしかったから
5.その他
いただいた個人情報は賞品の抽選・発送・個人を特定しない統計情報として活用します。当選の発表は厳正な抽選の上、賞品の発送をもって代えさせていただきます。
楽しみながら、自分のペースでやってみよう! 応募してみてね!
[HP]は本紙掲載の二次元コード参照
協賛：北海道コカ・コーラボトリング株式会社、生活協同組合コープさっぽろ、札幌ヤクルト販売株式会社、イオン北海道株式会社
問合せ：健康・子ども課健やか推進係(2階12番窓口)
【電話】889-2049【FAX】889-2405